中新河南網(wǎng)6月15日電（梁靖 牛丹 尤薇）小敏曾因腦梗塞、高血壓等疾病住院，兩年后丈夫小立為小敏投保，后小敏因病去世。保險(xiǎn)公司以未告知病史為由拒絕賠償，但未提供證據(jù)證明其對(duì)案涉免責(zé)條款履行了提示和說(shuō)明義務(wù)。此種情況下，小立能獲得保險(xiǎn)賠償嗎？

　　

　　2018年4月，小敏因腦梗塞、高血壓等疾病住院治療。2020年12月4日，經(jīng)某保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員孫某娟介紹，小敏丈夫小立以小敏為被保險(xiǎn)人、小立為身故保險(xiǎn)受益人，在保險(xiǎn)公司處投保多個(gè)險(xiǎn)種。其中，終身壽險(xiǎn)、提前給付重大疾病保險(xiǎn)保險(xiǎn)期至被保險(xiǎn)人小敏終身，基本保險(xiǎn)金額均為5.2萬(wàn)元。合同簽訂后，小立交納了首期保費(fèi)3000余元，保險(xiǎn)合同當(dāng)天生效。2021年8月16日，小敏因突發(fā)頭疼到醫(yī)院就診，被診斷為腦出血、高血壓，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。后小立向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠被拒，小立訴至法院。

　　

　　一審中，被告保險(xiǎn)公司辯稱，被保險(xiǎn)人投保前未如實(shí)告知其病史，保險(xiǎn)公司免責(zé)。法院認(rèn)為，首先，保險(xiǎn)公司僅將免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款表述在保險(xiǎn)條款中，但未提供證據(jù)證明其履行了上述文字要求的提示和明確說(shuō)明義務(wù)。其次，投保人的告知義務(wù)限于保險(xiǎn)人詢問(wèn)的范圍和內(nèi)容。庭審中，小立稱孫某娟未告知其免責(zé)條款具體內(nèi)容。針對(duì)孫某娟對(duì)投保人及被保險(xiǎn)人是否進(jìn)行了詢問(wèn)以及詢問(wèn)的范圍、內(nèi)容，保險(xiǎn)公司沒(méi)有提供有效證據(jù)。再次，保險(xiǎn)公司提供的《人身保險(xiǎn)（個(gè)人渠道）投保提示書》第十條約定的投保人和被保險(xiǎn)人在投保提示書、投保單等相關(guān)文件親筆簽名或親自確認(rèn)，關(guān)于保險(xiǎn)合同中被保險(xiǎn)人處“小敏”的署名，小立稱小敏的簽名是孫某娟寫的，保險(xiǎn)公司稱經(jīng)與業(yè)務(wù)員孫某娟核實(shí)，簽名均是投保人和被保險(xiǎn)人本人完成。法院電話通知孫某娟到庭接受詢問(wèn)，但其未到庭，故法院認(rèn)為現(xiàn)有證據(jù)不足以證明保險(xiǎn)條款中的“小敏”是其本人所簽。綜上，法院對(duì)保險(xiǎn)公司的免責(zé)主張不予支持，判決保險(xiǎn)公司支付小立保險(xiǎn)金5.2萬(wàn)元。一審宣判后，保險(xiǎn)公司不服，提起上訴。近日，許昌中院二審維持原判。

　　

　　法官提醒：格式條款是指當(dāng)事人為了重復(fù)使用而預(yù)先擬定、并在訂立合同時(shí)未與對(duì)方協(xié)商的條款，如保險(xiǎn)合同、拍賣成交確認(rèn)書等。保險(xiǎn)合同系保險(xiǎn)人提供的格式條款，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對(duì)免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，作出足以引起投保人注意的文字、字體、符號(hào)或者其他明顯標(biāo)志的提示，對(duì)有關(guān)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的內(nèi)容及法律后果以書面或者口頭形式向投保人作出常人能夠理解的解釋說(shuō)明。本案中，保險(xiǎn)公司僅將上述文字表述在保險(xiǎn)條款中，但未提供證據(jù)證明其履行了上述文字要求的提示和明確說(shuō)明義務(wù)，因此保險(xiǎn)公司不得依據(jù)免責(zé)條款拒絕賠償。在此提醒保險(xiǎn)公司，切實(shí)履行法定義務(wù)是保險(xiǎn)公司降低法律風(fēng)險(xiǎn)、減少法律糾紛的根本。要切實(shí)執(zhí)行承保實(shí)務(wù)操作規(guī)程，完善保險(xiǎn)合同手續(xù)，履行好免責(zé)條款的提示和說(shuō)明義務(wù)。作為投保人，也應(yīng)履行如實(shí)告知義務(wù)，避免產(chǎn)生保險(xiǎn)合同糾紛，減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

　　

　　法律鏈接：合同法第十七條 訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。

　　

　　對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。