焦作市人民醫(yī)院成功為先天性心臟病、兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)
2020-07-23 16:17:14 來(lái)源：中新河南網(wǎng) 責(zé)任編輯：鄧小強(qiáng)
中新河南網(wǎng)7月23日電（高新科秦鵬）妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，在我國(guó)孕、產(chǎn)婦死因順位中高居第2位，位居非直接產(chǎn)科死因的首位，因此患有心臟病的女性切忌盲目懷孕，計(jì)劃妊娠前一定要先去心臟專家處就醫(yī)，做全面檢查，評(píng)估心臟疾病的嚴(yán)重程度，評(píng)估心功能情況，只有在心臟專家和產(chǎn)科專家的許可和嚴(yán)密觀察下才能妊娠，并通過(guò)藥物及手術(shù)使心臟功能達(dá)到最佳狀態(tài)以減少妊娠風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中總會(huì)碰到一些雖患有較嚴(yán)重心臟病，但有著強(qiáng)烈生育要求的患者。
近日，焦作市人民醫(yī)院接到一名患者，是從某醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的一位懷孕接近34周，患有先天性心臟�。ㄊ议g隔缺損、室水平雙向分流）、肺動(dòng)脈高壓、兇險(xiǎn)型前置胎盤的孕婦。該患者34歲，有過(guò)兩次剖宮產(chǎn)史，多年前于外院第二次剖宮產(chǎn)檢查發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議產(chǎn)后盡快行手術(shù)治療。但患者平素生活無(wú)明顯不適，未重視此病、未進(jìn)行相應(yīng)心臟手術(shù)治療。此次妊娠也沒(méi)有行產(chǎn)前咨詢，懷孕后又因“新冠肺炎”疫情，孕期基本上沒(méi)有進(jìn)行自身、胎兒等相關(guān)評(píng)估和檢查。只是到了孕晚期檢查才發(fā)現(xiàn)兇險(xiǎn)型前置胎盤（胎盤植入可能）、胎兒較孕周偏小、貧血等問(wèn)題。僅針對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤，就會(huì)出現(xiàn)孕婦術(shù)中大出血可能性，甚至DIC、休克、切除子宮甚至危及生命。搶救中不可避免地要輸血、輸液，而這些液體的運(yùn)輸還需要有個(gè)強(qiáng)大、有力的“發(fā)動(dòng)機(jī)”——心臟來(lái)完成，但該患者的心肺就像一個(gè)質(zhì)量不合格的沖浪板，別說(shuō)大失血了，稍微出血、補(bǔ)液等小風(fēng)浪都有可能將其打折、沉沒(méi)，真真是顆“玻璃心”。
入院后在焦作市人民醫(yī)院產(chǎn)科主任趙偉的帶領(lǐng)下，經(jīng)問(wèn)診、查體，評(píng)估心功能，積極完善、復(fù)核心臟超聲檢查，上報(bào)醫(yī)務(wù)處，迅速召集心胸外科、心內(nèi)科、手術(shù)麻醉科、ICU、兒科等多科室專家聯(lián)合會(huì)診，全面評(píng)估母兒狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)患者身體狀況，進(jìn)行詳細(xì)分析討論：患者心臟負(fù)荷重，不建議繼續(xù)妊娠，否則隨時(shí)有心衰風(fēng)險(xiǎn)。和相關(guān)專家一起縝密制定切實(shí)可行的手術(shù)、麻醉方案以及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)以及突發(fā)情況應(yīng)對(duì)處理措施，確保母兒安全。
在一系列的細(xì)致準(zhǔn)備后，為該患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。焦作市人民醫(yī)院麻醉科主任張占軍和醫(yī)師成懷文等為其順利實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，在中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、血?dú)夥治龅葒?yán)密監(jiān)測(cè)下，相互默契配合。由于之前患者已經(jīng)剖宮產(chǎn)兩次，腹腔粘連較為嚴(yán)重，并且該患者為中央型前置胎盤，手術(shù)難度大。該院產(chǎn)科主任趙偉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)以嫻熟的技術(shù)成功剖出一男嬰，新生兒因早產(chǎn)轉(zhuǎn)兒科觀察治療。因中央型前置胎盤導(dǎo)致子宮下段收縮差，胎盤附著面廣泛出血、滲血，而患者又系心臟病、心功能不佳，相應(yīng)促進(jìn)子宮收縮藥物不能使用，遂予以快速有效地縫扎止血以及放置宮腔壓迫止血球囊，子宮出血很快減少，患者成功地保住了子宮，平安推出手術(shù)室，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室接受術(shù)后精心護(hù)理治療。術(shù)后24小時(shí)病情平穩(wěn)后，繼續(xù)轉(zhuǎn)入產(chǎn)科治療觀察。最終在多科室醫(yī)護(hù)治療和護(hù)理下，患者及小寶寶均平安出院。麻醉科主任張占軍、醫(yī)師成懷文為患者實(shí)施動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)手術(shù)進(jìn)行中，產(chǎn)后40余天，患者就診于焦作市人民醫(yī)院心胸外科，科室主任董曉龍查看患者后，建議產(chǎn)后三個(gè)月來(lái)院進(jìn)行心臟手術(shù)。但因其之前對(duì)疾病的延誤，錯(cuò)過(guò)了最佳治療期，無(wú)法進(jìn)行室缺封堵術(shù)，只能進(jìn)行創(chuàng)傷更大的開胸手術(shù)。在此，善意地提醒各位有類似相關(guān)疾病的女性朋友，孕前一定要尋求心臟專家和產(chǎn)科專家?guī)椭贿m宜妊娠者，一定要治愈病患后才能在醫(yī)師指導(dǎo)下有計(jì)劃地妊娠，否則會(huì)對(duì)自己和胎兒造成嚴(yán)重危險(xiǎn)。
近年來(lái)，焦作市人民醫(yī)院產(chǎn)科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在兒科、手術(shù)麻醉科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫科、血液科、輸血科、ICU、超聲科、檢驗(yàn)科等各兄弟科室快速有效的協(xié)助下，在危重癥孕產(chǎn)婦搶救治療上再上新臺(tái)階，更好地為母兒健康保駕護(hù)航。（完）
